根据花都区政协常委会2020年度工作要点安排，结合夏学文委员提出的《关于完善我区分级诊疗制度的建议》（第3008号）提案，9月22日上午，花都区政协港澳台侨外事委组织部分政协委员和相关单位开展我区分级诊疗制度专题视察。视察活动由区政协副主席姚晓群带队，实地考察了花山镇洛场村卫生站和花山镇卫生院，了解我区在分级诊疗服务体系建立的基本格局，落实推动分级诊疗制度的建设情况，以及提升医疗卫生服务水平推进过程中遇到的困难和问题。

　　当日，相关主办和会办单位汇报我区推进分级诊疗制度落实情况、综合医疗服务工作情况、基层医疗服务工作情况。政协委员就如何有效促进分级诊疗制度的落地实施，使常见病、多发病、慢性病患者及恢复期患者在基层医院可以得到有效医治等问题积极发言、献计献策。区卫生健康局、区财政局、区府办督查室、区政协办公室有关领导和负责同志，以及本年度参与撰写相关医疗提案的委员参与此次专题视察活动。

　　一、我区分级诊疗建设情况

　　在国家、省、市有关部门和区委区政府的正确带领指导下，紧紧围绕“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标，出台了加快推进分级诊疗制度建设的方案，加大宣传力度，以村卫生站一元钱看病、强化基层能力建设、建设卫生高地、医联体建设、家庭医生签约等为抓手，落实各项保障措施，着力构建区镇村一体化的整合型医疗服务体系，分级诊疗制度建设初见成效。经过十年探索，我区形成了“五化”为特色的花都样本。一是硬件建设标准化，用房面积、功能设置、设备配备等按照统一标准建设和配备。二是业务操作规范化，完善培训机制，每年组织全体乡医脱产轮修。三是基药使用免费化，村卫生站全面使用基药，村民在村卫生站看病，药品及诊疗费全免。四是区镇村管理一体化。村卫生站以镇卫生院为依托，纳入医疗集团统筹安排和管理。五是农民健康服务一体化。乡医在看好病的同时，坚持预防为主方针，承接好镇卫生院下沉的40%公共卫生服务、家庭医生签约工作，有效预防控制农民疾病发生。

　　（一）实施村卫生站“一元钱看病”，保障农村群众健康

　　为解决农民的基本健康问题，2008年5月1日，花都区开展“农村卫生站免费为农民治病”（后简称“一元钱看病”）试点工作。2010年9月1日在全区全面铺开。村民在村卫生站看病，只收一元钱挂号费，若需注射则另交一元钱注射费，药品及诊疗费全免，足不出村即可诊治一般常见病、多发病。

　　（二）强化基层能力建设，吸引群众基层首诊

　　1.实施一类财政供给二类绩效管理。2017年，花都区出台了卫生经费补偿和管理办法，明确自2018年起，基层医疗机构不再执行“收支两条线”的补偿方式，设立收支差补助，实行一类财政供给二类绩效管理，落实“两个允许”，解决了基层活力不足的问题。

　　2.把硬件做硬。基层医疗卫生机构标准化率为100%。2019年完成6家基层医疗机构升级改造和花侨卫生院戒毒病区建设，群众就医环境焕然一新。医疗设备按照配置标准进行配备，市区两级财政每年安排资金用于医疗设备更新，2015-2017年区财政安排专项资金用于基层医疗机构购置医疗设备，4家业务量较大的基层医疗机构配备了CT，为基层医疗机构发展提供硬件支撑。

　　3.把软件做软。设立基层医疗机构重点学科、特色专科专项补助，支持基层医疗机构专科建设。积极招聘优秀医务人员充实到基层卫生人才队伍，目前基层医疗机构人员编制使用率达到90.37%。基层医疗卫生机构有全科医生381人，每万名常住人口全科医生3.44人，处于全国的上游水平，提前达到并超过2020年的配置要求。

　　（三）建设卫生高地，吸引群众留在区内就医

　　1.外引内培高层次人才，为医院发展提供人才支撑。2015年区政府出台高层次卫生人才队伍建设及管理的实施办法，共引进高层次人才34人。2017年，开展“柔性引才”项目，引进知名三甲医院国家级、省市级重点专科带头人59名。同时开展区内名医评选工作，鼓励人才发挥引领作用。

　　2.建立健全现代医院管理制度，推动公立医院高质量发展。积极推进区人民医院现代医院管理制度省级试点，其余3家区级医院现代医院管理制度市级试点，四家区属医院均制定了试点方案，落实加强医院党建、制定医院章程、完善医院议事决策制度、落实医疗质量安全核心制度等试点任务，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行新机制。

　　3.扩容提质，拓展发展空间。推进中山大学附属仁济医院建设，积极引进市妇儿中心优质医疗资源。完成广州市中西医结合医院新住院大楼，已投入使用，新增床位600张。积极推进区人民医院新院建设，正进行施工图设计。完成区第二人民医院立体停车库建设，已投入使用，新增停车位300个。

　　（四）加快推进医联体建设,构建整合型医疗服务体系。

　　以区属两家三甲医院为龙头，联合区内14家政府办基层医疗机构，组建两家医疗集团。集团内实行理事会管理模式，组建理事会、监事会和管理中心，分别负责决策、监督和执行。

　　通过名医工作室、名医博士基层巡讲团、培训进修等载体，实现技术的传帮带；开展集团内人才组团式帮扶，以优质特色学科为载体，以更大力度更精准举措提升基层服务能力；在基层设立联合病房，畅通康复期病人下转通道；在基层设立糖尿病、脑病、康复医学等专科慢病门诊，引导慢病下沉基层；设立医学检验、放射影像、消毒供应、物流配送等资源共享中心，并进行利益分成，探索基层检查、基层收费、上级诊断新模式，提高基层辅助业务诊断水平。积极落实广州市医保总额付费、结余留用政策，将集团打造成利益共同体。集团统一药品使用目录，积极参与广州药品集团采购平台采购，推进药学协作，增加慢病药品在基层的可及性，引导患者基层首诊。

　　（五）落实各项保障措施

　　1.提高医保保障水平，深化医保支付方式改革。继续巩固医疗保障覆盖面，不断提高医保待遇，不断提高住院报销比例。基层医疗机构医保支付比例达到90%，拉大基层医疗机构和二、三级医院报销差距，用经济杠杆引导患者基层首诊。

　　2.建设“互联网+医疗健康”信息平台，为分级诊疗提供信息化支撑。搭建区域医疗卫生信息平台,基本实现了医疗机构间信息的互联互通、数据共享。开展远程查房、远程会诊等业务，实现数据多跑路、群众少跑腿，不断提升医疗服务均等化、普惠化、便捷化水平。

　　3.合理配置医疗资源。制定区域卫生规划，推进公共服务均等化。大力推进“放管服”改革，鼓励社会办医疗机构发展,满足人民群众多层次、多样化的健康需求。

　　4.坚持基本医疗的公益性，落实财政投入。区财政坚持分类投入，将投入分为医联体、公立医院、基层医疗机构以及村卫生站等四大类投入，设立医联体改革专项补助支持医联体建设，全面落实政府对公立医院的六项投入政策，在基层医疗机构实行以事定费的财政补助政策，并在村卫生设立“一元钱看病”专项基金。

　　二、我区分级诊疗建设取得效果

　　通过不懈努力，我区闯出了一条“区强、镇活、村稳、上下联、信息通”新路，进一步拓宽卫生服务领域，提升了医疗卫生服务水平，近几年区内就诊率约为90%，构建起“小病不出村、中病不出镇、大病不出区”的三级农村卫生服务格局，有效推动分级诊疗制度全面落实，着力全方位、全周期保障人民健康，实现了业务量、医疗质量、医务人员待遇、群众健康素养、社会满意度的“五个提升”：

　　一是基层业务量大幅上升。自2018年1月1日基层医疗机构实施一类供给二类管理以来，2018年、2019年政府办基层医疗机构（社区卫生服务中心和卫生院）门急诊量和住院量均保持两位数增长，占全区比重稳步提高，基层首诊率由2017年48.8%提高到2019年52.5%，排名广州市第一。

　　二是医疗质量稳步提升。基层医疗机构由原来的质量管理仅做病历质量管理向医疗、院感、护理、医学装备、输血、药事管理等方面延伸，树立了全面质量管理、人人参与质控的理念。2017年12月花都区人民医院被评定为三甲综合医院，2019年1月广州市中西医结合医院第三次通过三甲中西医结合医院复审，2019年区妇幼保健院生殖医学科通过国家人类辅助生殖医疗机构资质评审。区内先后组建了胸痛中心、卒中中心、创伤中心，危重新生儿救治中心和危重孕产妇救治中心，救治服务体系不断完善，急危重症医疗救治能力不断提高。其中区人民医院、市中西医结合医院医院均通过中国胸痛中心国家级认证，区人民医院挂牌国家级“综合卒中中心”。

　　三是医务人员待遇逐年提升。自2010年启动医改以来，基层医务人员待遇逐年提升。2018年、2019年连续两年基层医疗机构出现了收支结余，随着一类财政供给，二类绩效管理的政策实施，医务人员待遇有望继续增长。四家区属医院人员经费支出占业务支出的比例达到44.13%。

　　四是群众健康素养逐步提升。我区居民整体健康素养水平 2017年为23.0%，2018年为27.2%，2019年为28.6%，呈逐年提高趋势。

　　五是社会满意度逐步提升。通过实施分级诊疗制度建设，实现了人民群众少生病、少得大病，看得上、看得起、看得好病，幸福就在家门口。根据第三方满意度调查显示，近几年来花都区医疗卫生工作的群众满意度都维持在90%以上，2019年为93.93%。

　　三、我区分级诊疗建设存在的问题

　　（一）医疗集团建设投入不足，医学检验中心、远程会诊查房中心等资源共享中心尚未建成。

　　（二）因区财政投入不足，基层医疗机构升级改造、尚品雅居医疗卫生公建配套用房、花城街社区卫生服务中心、区人民医院新院等基础设施建设无法动工。

　　四、政协委员意见建议

　　（一）加强政策宣传与舆论引导。加强分级诊疗相关政策的宣传，做到信息透明公开，建立医患双方信任机制，鼓励患者选择基层首诊，引导患者养成小病在社区、大病去医院、康复回社区的就诊意识和习惯，转变群众的就医观念，逐步形成合理有序就医格局。

　　（二）加大分级诊疗、双向转诊的医保扶持力度。加大医保扶持力度，最大限度拉大不同等级医疗机构的就医报销比例，发挥经济杠杆作用，引导参保患者基层首诊，杜绝小病大治等对医疗资源和医疗费用的浪费，缓解三级医院人满为患的就医压力。取消医联体内部双向转诊的二次住院门槛费，大力推行双向转诊制度，特别是向下转诊，建立合理的分级诊疗制度，特别是要加强联合科室、联合病房建设，提高基层医疗机构的业务能力，逐步实现城乡医疗服务的均等化。

　　（三）加强基层卫生人才培养和引进。争取相关部门支持，根据基层医疗卫生机构工作实际，调整社区卫生服务机构人员配置标准，重新核定并增加人员编制。建立灵活的人才引进机制，建立基层卫生人才招聘绿色通道，对急需的高层次医务人才的引进，要降低门槛，开辟“绿色通道”，降低开考比例，放宽年龄限制。

　　（四）进一步提升基层医疗机构服务水平。加强基层医疗卫生机构的监管，打击违法行为，坚持依法执业。完善基层医疗卫生机构的管理，完善、落实各种医疗制度，保障医疗安全。狠抓基层医疗卫生机构服务质量，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，落实医疗核心制度。

　　（五）建议区财政加大对卫生健康事业发展的投入保障力度。完善基层卫生综合改革有关政策，促进基层卫生发展，对基层医疗卫生事业的投入在财政预算经费安排上，要每年给予适当增加，年增长幅度不能低于年财政支出的增长幅度，完善基层医疗卫生服务体系建设的各种保障机制。要集中财力，重点支持，加大项目资金支持力度，分期分批进行社区卫生服务机构的基础设施建设和设备投放，彻底改善群众的就医条件，提升医疗和服务质量。

　　姚晓群副主席指出，分级诊疗涉及到多方利益，如何最大程度服务好患者、节约资源、平衡利益、解决“看病难、看病贵、看病乱”问题，是分级诊疗能否推行成功的关键，希望政府相应职能部门能够吸纳委员们的意见和建议，落实分级诊疗各项任务，引导群众转变观念，转换思维；建设方便弱势群体就医的通道；加强基层医疗技术力量的充实，提高基层医疗机构人员的服务能力；加强上级医院对基层医疗机构的扶持；加强对分级诊疗工作的监督指导，真抓实干、奋发进取，努力全方位、全周期保障辖区居民健康，为健康花都建设作出应有贡献。